Formulir Anggota Khusus KOMNAS LP.K-P-K

Formulir Anggota Khusus KOMNAS LP.K-P-K

FORMULIR F1 DIGITAL

Email * settings

Saya Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini, Menyatakan Secara Suka Rela Bersedia Menjadi Anggota/Pengurus Lembaga Pengawal Kebijakan Pemerintah dan Keadilan (LP.K-P-K).  * settings

Ya

Tidak

Nama Lengkap * settings

Nomor eKTP * settings

Tempat Lahir * settings

Tanggal Lahir * settings

Agama * settings

Islam

Kristen

Hindu

Budha

Status Keluarga * settings

Menikah

Belum Menikah

Duda/Janda

Pendidikan Terakhir * settings

SMA/SMK/Sederajat

Perguruan Tinggi

Spesifikasi/Bidang/Jurusan Pendidkan Terakhir Di SMA/SMK * settings

Strata Perguruan Tinggi * settings

S1

S2

S3

Non Sarjana

Spesifikasi/Bidang Pendidkan Di Perguruan Tinggi * settings

Bidang Hukum

Bidang Pendidikan

Bidang Ekonomi

Bidang Ilmu Sains/Teknologi

Bidang Ilmu Pemerintah

Bidang Ilmu Tehnik Sipil

Bidang Ilmu Agama Islam

Bidang Ilmu Agama Kristen

Tidak Ada Yang Sesuai

Tambahkan Spesifikasi/Bidang Pendidkan Di Perguruan Tinggi Jika Tidak Terdapat Di Atas * settings

Sebutkan Spesifikasi Pekerjaan Yang Saat Ini Sedang Dikerjakan * settings

Pengacara

Guru/Dosen

Petani

Nelayan

Konsultan

Pengusaha

Pedagang

UMKM

Pegawai Swasta

Pegawai Negeri

Tidak Ada Yang Sesuai

Sebutkan Spesifikasi Pekerjaan Yang Tidak Tercantum Di atas settings

Sudah Berapa Lama Anda Mengguluti Pekerjaan Di atas? * settings

Di Bawah Lima Tahun

Di Atas Lima Tahun

Di atas Sepuluh Tahun

Di atas Dua Puluh Tahun

Tidak Tahu

Alamat Sekarang * settings Nama Jalan, RT/RW

Nama Desa/Kelurahan * settings

Nama Kecamatan * settings

Nama Kabupaten/Kota * settings

Nama Provinsi * settings

Apakah Alamat Di Atas Sesuai Dengan Yang Tertera di eKTP? * settings

Ya

Tidak

Jika Alamat Di Atas Tidak Sesuai Dengan Yang Tertera Di eKTP, Silahkan Diketik Alamatnya yang lain * settings Nama Jalan,RT/RW, Desa/Kelurahan/Kabupaten-Kota/Propinsi

Apabila alamatnya sama seperti di atas, maka cukup diketik "Idem"

Nomor Telp/WA * settings

Nomor Telp/WA Darurat * settings Nomor Telp/WA dari Istri/Suami atau Anak atau saudara

Alamat EMAIL * settings

Akun Facebook settings

Akun Twitter settings

Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Kesehatan? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Kartu BPJS Ketenegaan Kerja? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Kartu Asuransi Dari Perusahaan Swasta? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Perangkat PC (Komputer)? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Perangkat Laptop/Notebook? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Bisa Menggunakan PC/Laptop? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Kendaaran Roda Empat? * settings

Ya

Tidak

Apakah Anda Memiliki Kendaaran Roda Dua? * settings

Ya

Tidak

Sebutkan Pengalaman Anda Di LSM/ORMAS/Perkumpulan,jIka Ada * settings

Sebutkan Pengalaman Anda Di Partai Politik,jIka Ada * settings Jika Tidak Punya Pengalaman di Parpol, di ketik " Tidak Ada"

Sejak Tahun Berapa Anda Bergabung di LP.K-P-K? * settings

Sebutkan Jabatan Anda di KOMNAS LP.K-P-K Pada Saat Ini * settings

Apakah Anda Saat Ini Masih Tergabung Di LSM/Perkumpulan Yang Sejenis Dengan LP.K-P-K? * settings Yang Dimaksud Sejenis Dengan LP.K-P-K  adalah Lembaga/LSM yang beroreantasi pada Pengawasan Kebijakan dalam pemerintahan/Negara,Pengawasan Keuangan Negara/Aset Negara dan khususnya di bidang Anti Korupsi baik ditingkat Lokal maupun ditingkat Nasional

Ya

Tidak

Jika Anda belum lama ini mantan Pengurus dari LSM/Perkumpulan Di atas, Apakah Anda Bersedia Membuat Surat Pernyataan Telah Mengundurkan Diri? * settings

Ya

Tidak

Demikian Formulir Kesediaan Menjadi Anggota saya isi dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak lain. * settings

Saya Mengakui AD/ART sebagai Pedoman Dasar LP.K-P-K

Saya Tegak Lurus / Satu Komando Dengan Ketua Umum

Tanda Tangan settings

---

Clear

Kirim

Formulir Anggota Khusus KOMNAS LP.K-P-K

Click Submit to finish.

arrow_back Back Submit