還道去敏
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還道去敏 - 花蓮 過敏性鼻炎調理報名表
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出生年月日 (例如：930413 或者 640213)
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例如：0919666555
過敏發作頻率
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一天多次
一週多次
一月多次
眼睛相關症狀
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0: 無症狀，
1: 最輕微，10：最嚴重
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
眼睛癢
結膜紅
呼吸道相關症狀
*
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0: 無症狀，1: 最輕微，10：最嚴重
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
鼻塞
鼻癢
流鼻水
打噴嚏
喉嚨癢
喉嚨腫脹
聲音沙啞
咳嗽
氣喘
其他症狀
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您的過敏對生活造成的困擾程度
*
settings
0: 無困擾，1: 最輕微，10：最嚴重
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
困擾指數
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